discord ，reddit ，这些足够了啊。跟大佬，你得先找到大佬，然后提交 pr ，这不就参与了嘛。
底层算法我没接触过，不好评价，但个人逻辑来说，底层是无法接触的，需要媒介传递。
一个要么是论文。arXiv 首选。我让 agent 采也是这个为主。
要么就是 github 仓库，直接有代码提供测试复现。
在要么就是专利库查询。

@newnewman 看了网站，也不人工智能啊。更像一个 roadmap 的树状图版本。

过了跑景点的年纪了。就 citywalk ，逛逛，也没啥购物欲望，就想体验服务。这两年主力在九州。后面也不想去东阪，国庆没意思，人多估计。还是建议错峰。

提前两小时，不是浪费时间啊，浪费的最多是移动中的时间。你如果经常飞积分兑换或者等级足够贵宾室了。不经常的话，买一个贵宾也不贵的。网上有便宜的代购。

记得之前东亚给我打电话，大概 4 月份的时候，好像有 3%的定存。人民币不是美元。

微信的一些公众号还行，但也基本都是二手的。平时刷刷，非核心阅读来源。

婚姻只有法律意义，没有任何人格情感上的意义。问题是人总是惯性的绑定这种社会性的约定俗成。

判定离婚的重点，根据你的情况归纳：

1. 极度利己 - 你可以想象你老了以后，你要是没能力赚钱，她会扶持你到寿终嘛？别说扶持，就算互助，也不可能。她能对你父母的帮衬视为理所当然，很显然，她觉得是下家了，她自带了优越感，那么你做什么都是错的，你父母的存在对她来说都是一种罪过。你自己判断，你能和利己的人相处的下限是什么？把你财产骗光后和你离婚？还是立刻止损。

2. 丧失良心 - 你母亲有疾病，你作为儿子不管是法还是理，你都有义务承担。这是基操。如果你老婆阻止你，而你也不去抗争，我不会看不起你老婆，因为无血缘，本就坏，是可以理解的，但你的人品就在地上摩擦了。何谓家？什么小家大家，太多的毒鸡汤了。家是你和一个没有血缘的人缔结的连理，还是生养你的父母和你的纽带。这两个如果有一方要毁灭对方，那么根本无需犹豫，及时止损。不管是你父母无理的要求恩爱的你们离婚，还是你恶毒的老婆打算抛弃你父母，都是应该割舍的。良心也是做人的准则。无良能安心，那请继续你辉煌的人生。

我并没有夸张你老婆的行为，而是从本能这块看到了你老婆身上的恶。这比算计更恶劣，原因就是算计讲究得失，你只要做好利益平衡，虚假的繁荣也是繁荣。但本能的恶，是无底洞，这是根烂了。

@evilHa 我猜到你要问性价比了。
手术本身价格没那么夸张，我只依稀记得在 2-3 倍左右。如 rfa 手术。



但差距巨大的是住院费，护理费等。
两地都是 vip 病房，当年我妈在顺天堂是 1800/天的 vip 单间。在上海仁济是 700/天的单间。
在日本护理是不需要家属的，因为语言问题，我是特例陪房的。

还有就是陪同的，住宿相当贵，因为医疗签证，不能租房，只能民宿二室一厅，月在 5w 左右，但东京 11 区物价如此。
上海我们也租过，医院附近，公寓，月 1.5w 的二室一厅。

机票之类，还有担保机构的初期费用，综合也要在 20w+

国外看病的问题，主要不是手术费，而是生活开支。因为没有长期签证，一切都以旅客的成本支出。


别说日本，我给我老婆看眼睛，去广州 90 天+，也差不多花了 10w+
手术也是没多少钱，总共就花了 1w 不到自费部分，医保没走多少，因为都是进口药和进口的晶体。

所以我理解你要说什么，中国的医生的才能完全不能通过手术费来体现。我是认同的。
所以医院通过增加医生的看诊数量，提高收益来兑现医生的价值，不然真的留不住人。

@clino 不成立啊，我们是自费的，因为交警要求我们一定走自费要找保险公司赔偿的。
如果按照自费优待原则，我们不光没被优待，还被避让，因为要开什么具体的车祸责任赔偿相关的病例，比如休息的时长等具体牵涉到赔偿事宜的都会避而不谈，这是三甲医院公立的。

今天看了私立的，不光专业，尽可能给我们如实写了养病的时长，观察的日期，病因以及车祸的影响。

@wenrouxiaozhu 所以 hermes 这种理念，agent os 的方式来解释，其实医院更需要一个中枢神经，不需要精通，但知道快速将病人（任务）解构细分归类分给不同的 agent 调用不同的 skill ，甚至连上 mcp 多联操作。

然后专科继续精专就行了。中国这种方向没错，但管理太拉跨了，没有好的 os 调度。

@evilHa 先回答你说的第二，我今天去的就是私立医院。
为什么去私立？不是因为私立好，而是因为私立有我要挂的全国顶尖的专家在那里。
第一手的信息来源于公立排名，神外，天坛和华山。第一考虑的肯定不是私立。我不是要服务好，我是要最基本的看病，我也不是要唠嗑，我能简短在 10 分钟内解决我今天的私立医院看诊问题。你觉得我有废话？虽然我和你们回复很随意，但我和医生对照病情，我都是拉数据和电脑直接 dicom 原始档开着搞的。

回你第一条，大夫乐意不乐意是他的事情，作为病人就像你说的，你可以问，但大夫就是不愿意回呢？难道一直纠结在这上？我是不希望因为自己耽误后面的病人的。你说你久病成医，我们并不是天天车祸，我们也是第一次遇到，甚至从来不知道椎管里还能长这么大的囊肿。知识欠缺。所以需要依靠医生对影像报告做出判断。
骨折了嘛？
神经伤了嘛？
囊肿要处理嘛？

医生能回答的很有限。骨折了，ct 上有提示。神经，不知道。那怎么查？找谁查？才让我们去问问神外。
要是我不问，我不止 13 个医生。你别看我挂了这么多，我这些都是在 2 天内完成的。我已经做了预期，医生不配合。
这种情况，你说我为难医生？

医生需要被理解，这是医疗制度的问题，为什么日本的专家，一天就看 10 个，一次要给足 30 分钟以上，而且必须当你面读 ct 片，得让你能理解。还得做手势比划，让你能具象化，约等于教学。我不是想说日本如何，我只是想举例，医疗本该医患和平，而不是现在这种，医生烦，患者难的状态。

@DrPika MDT 我也是第一次听过，也是 ai 告诉我的，属于知识盲区。我个人感觉还是因为医疗资源过分匮乏，分诊质量低，患者就会集中。然后反复，俗称死亡螺旋，无解。

很多病人因为没有有效分诊，会诊，导致过分浪费医疗资源，比如我，13 次的挂号。我只是比较集中在某两天。
一般人看病，本地好几次，然后上级医院跑几次，挂几个专家，然后上级不行，再外地医院挂几次。
分散到时间线，也是浪费医疗资源。这就是老百姓的求医之路了。

不然真不至于看病难。还有就是医院的管理，医生的态度，病人很容易因为医生冷漠而不信任医生的医术。导致医患矛盾。主要还是医疗资源匮乏。举两个例子：
日本的护患比在 1：4-7 ，我们大概要到 1：30+，根本照顾不过来。
美国的核磁是 55/百万人，我们是 7/百万人，设备严重不足。

@emptyWatermelon
这我不太清楚，因为车祸，全是走自费。

@evilHa 我只想探讨问题，如果说我抨击的医疗体制与你的体验不同，那我只能说这是我个人意见。
我吐槽的不是让一个骨科还是脊柱外科的去开一个住院单子。
而是希望他们能对病情有分析的能力，ct 和 mri 的读片能力，我挂的是专家号，不是普通号，也不是实习生。并且影像资料是有文字报告的，有专门的影像读片人员。

所以挂一个父级科室，骨科，我觉得已经完全可以进行我期望的分诊了。但显然，他把我赶到了脊柱外科。但脊柱外科认为你有明显的 tarlov ，很显然，再一次被赶到平级的骨肿瘤科室。骨肿瘤让我住院并手术，400 的特需，仅 3 句话，没有任何病情解释。被撞到拟住院，我们对伤情只知道大小便障碍和无法行走。
在这期间，我又挂回了其他脊柱外科。然后让我们去神外。神外无法判断神经是否损伤，所以又被来回踢。
这就是导致我挂了 13 个医生的原因。

我要的只是一个病情解释，提供的治疗手段是什么？为什么？而不是，你来我这，做手术就行。不做你找其他人的一句冷冰冰的话。

还有，重新纠正你一个认知：“脊柱是普通的骨头吗，骨科的大夫搞得定？”
我老婆的确是应该神外主刀，但骶骨重建也是脊柱外科乃至骨科的领域。

有些层主已经提示了，我们的问题是中国的 MDT 不对个人病患开放。

@liaohongxing 我表述不明，我不是说我有 tarlov ，我说我老婆有 tarlov 。
还有纠正一下，tarlov 并不是罕见病，你可以翻阅楼层，我有解释，这是因为 mri 数量不足以及中国人把腰疼当普通症状处理的习惯造成的结果。

其次，我母亲已经过世，我没必要拿我母亲在日求医的经历说谎。因为涉及亲人，我需要证明，你可以说我骗人也好，人品差也行，日奸也罢，我并不在意。
图是我母亲的化验单，我电脑一直有存档，随手拿一张，你需要继续证明，我可以单独发你就诊卡等信息。
https://imgur.com/a/qv5Ej11
这是三田医院的，由三天医院再开了介绍信才能去顺天堂，这流程我走过，所以我了解日本医疗。还有中国医疗我相信也比一般人有经验，因为我老婆还有先天的晶状体脱位，我带去的是广州的中山医院。我近 10 年，求医的经验比我搞项目的经验多的多。

@evilHa
我说的是专科分的过细。专科下面还有子类。类似专病专治。
不能拿简单病来做例子，或者主次有明显分层的，这种，随便找个医生就可以直接定位到专科了。

但我老婆情况是被车撞了，骶骨骨折，第一是伤了 tarlov 囊肿，第二是骶骨可能造成了神经损伤导致大小便障碍。
这里至少涉及神外，骨创，以及泌尿辅助。这几个科室我是一开始就定位了，但因为跨科室，导致你被神外赶到了骨伤。

当然，在盲人摸象的阶段，我挂了父级的骨科专家，然后子级的，脊柱外科，然后平级的骨伤，然后才有神外，等等。
这些定位，只能自己磨，第一，我看不懂 ct 和 mri ，第二我 B 超也看不懂。投喂仅限于报告，这还是借助 ai ，才能在两天内抓到末端科室。那么一般老百姓咋办？盲人摸象的本质是，我的确是盲人，我没有上帝视角，以前看过大象，可以凭借经验摸个腿就知道是什么。

@kpprotector 不至于不至于。
专科细分是一方面，更大的一方面是医生的可用时间极度内卷，流水线化这种诟病无法改变的现状问题导致的这一个结果。比如我碰到的脊柱外科医生，主要做脊柱退行的，也就是老年人的，给的建议和时间就很多，他很空闲。但因为涉及神外的部分，他不了解，所以他只能推你去神外，而他能做的就是你要做手术，可以帮你安排床位，这是他最大的努力了。一般来说，这种病人要经过 MDT 的，而上海这么大，没有 MDT ，至少我挂的医生都是教授号，都是专家号，也没人建议我去本院的 MDT 。对于综合损伤的病情，一个专科无法看的情况下，多学科联合是必然的。但这待遇只有住院后。

>最优治疗。
我不是找最优解的，最优的话，美国芝加哥疾控中心，tarlov 417 例，全球最大，治愈率 96.2%，那直接去那里就行了。就是拼个钱和时间了。
我是找最佳解，我是按照我的病情，以及投喂的上海医疗资源，进行求解的。不是无限地毯扫图。

>医保问题
我不太了解，但今天我去的民营的医院，我前面排队的是一个安徽大哥，刷了安徽医保，对方挂号的说可以走医保。我感觉只是报的比例问题吧，并不存在需要完全自费吧。不然医保真的没啥用，特别是医疗资源匮乏的地区，那不是等死了嘛。

@winglight2016
主要就是降低熵值，增加推理中使用的数据的准确度。我比较紧急，并没有研究完整的结构。我只列了自己觉得高度相关的权重因子。

比如，人种，我会尽可能将欧美的论文和病例先排到后面，因为一开始我觉得人种是会影响得病的概率的，基因问题。
但后来，我查阅了资料，发现人种并不是 tarlov 的差异指标，而是硬件和中西方看病习惯导致的数据误差。所以人种这个权重我就去掉了，转而平权，就是中西方论文都采，同一权重。

对，还有就是天天观察，但需要数据化，我做了格式规范，包括大便布里斯托分类，尽可能科学对口医学指标。这样的好处是论文引用可以直接照合。

其次就是负面清单，我做了一份预后极差的问题集，然后让 ai 逆推出这些预后的路径，再让 ai 根据这个为上文，继续填充我的 master 。让我规避当前不当的处理，包括黄金恢复时间的计算，这样我能判断主次轻重来合理安排就医任务。

最后，医生对口以及履历等作为上文，填充 master ，筛选备选医生。


>科室细分是导致不能精确诊断的次要因素。主要因素是没有全科医生能进行分诊。
打个比方，一条小吃街，我只有 1 个小时，其中有 4 家都是卖臭豆腐的，但我不知道哪家好吃，这所谓的好吃第一是要符合我的喜好的，所以要有上下文记忆，当前 hermes 很好用的原因。第二，我需要知道大家推荐哪家？这就是社查，比如小红书，b 站等。结合我的记忆+评价中和我高度吻合的点，比如这家辣，我喜欢吃辣。所以虽然综合权重排第二，但我还是建议你去吃这家。
没有真正的分诊就是没有这个 ai 的调度中心，所以我很难获得很好的体感。大部分分诊台是由护士取代的，类似客服而已。分诊严格来说应该下放到社区医院。而社区医院的医生并不是某些大医院的开业医，这一段你查看我对日本医疗体制的解释就能理解。

>AI 的使用暂时看不到应用在医院的可能性
很多医生借用 ai 做辅助诊断了，特别是在线问诊的。普通人没有学科结构，类似没有知识库，所以普通人用 ai 问医学问题，几乎没任何意义，因为你不了解手术指针，不了解人体结构等等。所以我们的问题和数据，熵值很高。