今天查好了，和 ai 给的建议高度一致。挂的是顶级神外专家的特需，我这边 10 分钟诊断就结束了，其他人起步在 20 分钟。差距就是病情阐述，逻辑整理，以及数据监测一览图，职业习惯多少对看病的效率和目标到达率的保障有很大帮助。

ai 也是让我回家保守观察神经恢复情况，因为任何影像是无法查看神经情况的，只有给足时间计算愈合的临床反馈，才能获得确诊的证据。否则开膛，损伤了也仅仅干巴巴看着，神经修复不可逆，除非末梢存在能寻址到本体（也就是 1mm/天的速度的 6 个月黄金期）。

这次听完专家的建议和分析，只能说 ai 还是太强了。总结一下原因可能是：

医学这东西，一定是伴随大量临床报告和论文的，如果有新的指针，一定会共享在论文库中，所以都是可查信息。大部分厉害的医生，的确自身外科功底很强，但理论知识和经验判断，一定是建立在海量数据上的。所以这点和 ai 投喂论文以及病例照合是完全一致的路径。前提是你给的数据，也就是上下文，是经过清洗的，去除杂质，否则 ai 会给你列出更多的分支，干扰判断。今天医生给我的教训就是，你疼就说疼，不疼就不要模糊概念，将所有体感先归类到布尔型，然后再赋值来判断严重程度。说真的，牛逼的医生判断速度是真的快狠准。这和 ai 的输出几乎接近一致。

ai 真的是好东西，至少我看到了改变看病方式的前景了。

@jworg 是的，tarlov 囊肿，没有症状的，然后我纠正下论文少的原因，我也查了，主要不是这毛病多罕见，而是这毛病中西方处理方式不同，以及 mri 的保有量不同导致的。
西方，腰疼第一反应是磁共振，西方每百万人保有 55 台磁共振。
中国，腰疼第一反应是贴膏药，每百万人保有 7 台磁共振。

这种是偶然查 mri 才看到的，而不是有多稀缺，而中国多数借助 ct 诊断，有时候根本看不到这类囊肿的状态。理论上中国这类疾病的数量是美国的 4 倍以上。

@billccn 只学了西方的表，没学里。
欧美我不清楚，日本的话，医生必须加入医局（相当于一个派遣+规划平台），会被指派到地方基层或者不同医院轮转，待几年的，目的就是累积医生的临床经验和地方医疗资源不足的问题。

所以正好某个牛逼的医生在小地方任职，那基本会在当地掀起一个巨浪，带动医疗资源的充分燃烧。

然后他能回来自己开诊所。所谓的开业医，收入是非常非常高的。

这才是双赢。中国这里束缚了医生的个人发展，必须扎堆在一堆教授里内卷，看病的同时还得搞学术，还得搞关系。简直了。

@ivvei 自助性我没办法理解成自由度，大部分是被动自助。有明确第二意见的需求，这构成自由度，不然我的这个例子就是极大的“自由度”在浪费医疗资源“13 个医生”。
@hubaq 私立能走医保的，价格一样。所以问题要么就是终端的医护临时工嫌麻烦，要么就是医院有利益指标。

@missx 没哪个 ai ，让 hermes 调度罢了。需要定义框架，每一个疾病的权重因子不一样，你得先了解这个专病的一些指针。然后就是数据清洗罢了。比如采集论文。主要还有去幻，要让 ai 自己 review 真实性。我暂时还没动到社采的地步，不然小红书也好 reddit 也罢，都塞进去，但没必要，脏数据太多。
并且结合自己的规范化输入，比如我用 ai 写了排尿排便自动记录的应用，我老婆只要事后拍张马桶的照片就能结合 vision 自动分析。标记时间，色泽，估算尿量等。其他是否用力，疼痛感，开塞露借助等补充，通过语音录制和选框来入库。
我甚至在想，是否需要弄个运动相机跟拍，分析体征等。想想算了，毕竟我不吃医院的饭。

@mooyo 对，医疗制度设计让医生疲惫，患者痛苦，双输的局面，比如我这种，需要 MDT 支援的，国内公立三甲并不提供，或者导医台你问也是三不知。就会占用大量医疗资源，挂了 13 个医生。每个医生 5 分钟的话。起码也要耽搁医疗体系起码 1 个小时的资源。并且我也只是得到了自行分诊的效果，并没有得到实质性的帮助。属于双输。

病情不紧急，这个不是医生判断的标准。即便紧急，一样没号的。急诊能救就救，救不活就死了。这种太多了。大多数晚期或者绝症的，是在求医过程中死的。而不是在治疗期间或者手术后死的。其实这个医疗系统早就超负荷了。根本接待不了这么多人。

而且还有一个就是利益问题，我这边做磁共振，公立已经约到了一个半月后了。而没人会告诉你，去私立很快能做。即便公立和私立体检机构有合作，护士或医生也不会提一嘴。他们要的是预约单排满，而不是分流。集中化，都是钱，没人管你病情紧急与否。没人会告诉你医疗资源应该如何调度。

@xiaobox 对，ai 真的要进入临床实践，老停留在概念，或者高精尖，而不是落地，真的没办法实惠到百姓。
老百姓根本不是医疗水平问题，而是医疗资源分配问题。比如我这种，明明可以通过分诊，比如安排分诊台的不是一般的护士而是专业医生（急诊调过来），能熟练运用 ai ，能提前获取病人病例，能高度电子化病人档案。这些早就可以落实了，在病人异地看病之前，就能判断有没有必要了。不然大城市的医疗资源根本不管用，虹吸周边。

吐槽一句，一个非制度设计者都能看到的 bug ，到现在不修，上面不是坏就是利益纠葛。

@Fading2276
我老婆这种情况，只有美国的芝加哥有，全球最大病例系统，并且有正式的 mdt 算法。
但国内，坦率说，这类 mdt 几乎不存在，我明天去看私立医院，是这方面的权威，但也只是神经外科医生联合骨科+泌尿来会诊，主导的还是神经外科的单线程诊疗。

@acupnocup 对，这个算是罕见病了，tarlov ，调档论文全球，美国比较多。芝加哥 25 年有 417 例，日本有 83 例，而中国只有 32 例。

@CHNTDCS 医疗制度不一样，我早年带我妈去日本看癌症的，有一定了解。先是让你到小医院，或者私人医院就诊，会做一定的评估，只有这个医院搞不定，才会给你写介绍信到上级医院，并且告诉你应该去哪个科室，推荐哪些医生是你对口的。然后我就带我妈去了顺天堂医院。全套下来，无任何障碍，没找任何其他医生，因为他们本身就会做路径优化的，除非你要接受不同的治疗方式，这就是第二意见。

中国有上级就诊建议，但只是说，我院看不了了，你去更上一级看看把。直接踢走，如果危及生命会给你开个转院证明而已。

不是日吹，但日本在很早就完成了分诊制度。加上现在 ai 加持，私人诊所能提供更丰富的意见和方案。他们的医生更综合一些，但的确中国的医生在深度上造诣更高，特别是外科，因为每天做的手术都成肌肉记忆了。

@yingha 相反
养老金才是真福利，回本 7-11 年。回报率普遍在 8%以上，虽然现在减慢了。
医保才是最坑的，医保分为甲乙丙类，大部分特效药，都是丙类。
医保交满 25 年，享受终身制，但也仅仅提高了 10%-20%的甲类品的报销。
一般退休来个癌症绝症很常见，需要起码乙等来保守治疗，丙等来救命。比如 pd-1 。

年轻时，要啥医保。都是吃饱没事干去医院做个体检，发现自己脂肪肝，腰椎间盘突出而已的职业病。全都是可代偿的疾病，但医保每年起码要支出 5-6k 把。这个自己个人账户几乎分不到多少钱。

我不交医保社保，我看病直接刷卡，一年打死全套体检也就 4-5k 。但你要自己体检不陶钱，起码得医院认识人，给你开住院单。才能持平。但不至于年年体检把。

@Danswerme https://www.aiddata.org/publications/argentina-profile-of-chinese-development-finance-2000-2023
的确不是 36 亿，是 360 亿的贷款，其中 84 次捐赠，规模不清楚，应该小于 36 亿。下次我换个严谨点的 ai 披露数据。

@cxe2v 我没养老医保，我不配得国家福利，不要乱扣帽子。
这点养老金回报率跑赢通膨又如何？也不至于让我有薅羊毛的冲动。

09 年，中国外汇储备首次突破两万亿。
对外 - 中国从 00 年开始向阿根廷赠款 36 亿，贷款 360 亿。
对内 - 北京中央电视台，耗资 50 亿。12 年竣工。

台湾所有面子工程均遭到巨大及长期争议，台北大巨蛋，桃园航空城。但总体面子工程并不比其他民主国家多。总体是务实建设。

安徽穷山沟里，一个月靠 600 维持生计。但大爷们每天都在高喊祖国威武雄壮。
可怜农民，但他们配得。

发错贴了。

09 年，中国外汇储备首次突破两万亿。
对外 - 中国从 00 年开始向阿根廷赠款 36 亿，贷款 360 亿。
对内 - 北京中央电视台，耗资 50 亿。12 年竣工。

台湾所有面子工程均遭到巨大及长期争议，台北大巨蛋，桃园航空城。但总体面子工程并不比其他民主国家多。总体是务实建设。

安徽穷山沟里，一个月靠 600 维持生计。但大爷们每天都在高喊祖国威武雄壮。
可怜农民，但他们配得。

hermes 不行吗？必须 codex ？
在 hermes 里直接用 ds 就行了，ds 不支持多模态，那么 hermes 就直接报错，也就没有 token 烧了。
你要图解析，给 vision 加个 qwen flash 之类的就行了。这东西成本也低。

我是觉得，codex 最好用他自家的模型，而不是想办法给他打补丁，让他搞性价比。

@xy2401 这确实，很多基础工具是必要的，但已经不是目标终结者了。需要 ai 来缝合出新的应用场景，来实现个体的高度定制化。